РЕАНИМАЦИЯ, ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХПод реанимацией понимают комплекс мероприятий, направленных на оживление организма, при клинической смерти, наступившей вследствие осложнений, связанных с наркозом, оперативным вмешательством, случайной травмой, отравлением и т. д. Оживление — чрезвычайно сложный процесс, требующий от персонала большого опыта, быстрой и четкой работы.
Понятие о клинической и биологической смерти В настоящее время установлено, что смерть различных органов происходит медленно и не в одно и то же время после остановки кровообращения. Наиболее чувствителен к гипоксии головной мозг. Клетки головного мозга после остановки кровообращения претерпевают необратимые изменения уже через 5-— 6 мин. В связи с этим принято различать клиническую и биологическую смерть. В период между клинической и биологической смертью организм находится в так называемом терминальном состоянии.
Под клинической смертью понимают остановку сердца и дыхания. В таком состоянии жизнь еще не угасла и возможно полное восстановление жизнедеятельности. Клиническая смерть может перейти в биологическую — такое состояние организма, когда процесс уже не обратим. Бесспорными признаками биологической смерти, кроме остановки дыхания и сердечной деятельности, являются трупные пятна и трупное окоченение.
Иногда клиническая смерть наступает не сразу, а проходит ряд фаз — предагональную и атональную. Предагональная фаза характеризуется тем, что сознание сохранено, но имеется заторможенность, артериальное давление низкое (максимальное 50— · 60 мм рт. ст., минимальное не определяется), пульс слабый, частый, одышка, нарушение ритма дыхания. Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких суток. Агональная фаза сопровождается помрачнением сознания. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Артериальное давление не определяется, пульс не прощупывается, сердечные тоны глухие, дыхание редкое, поверхностное. Эта фаза может длиться от нескольких минут до нескольких часов. При клинической смерти дыхание и пульс отсутствуют, но кровообращение сохраняется. О начинающейся гипоксии головного мозга можно судить по резкому расширению зрачка. Лечебные мероприятия необходимо начинать до расширения зрачка.
Методы оживления
Остановка дыхания. Дыхание может прекратиться вследствие затрудненного поступления воздуха в легкие из-за спазма голосовых связок (ларингоспазм), закупорки дыхательных путей рвотными массами, перегиба интубационной трубки, западения языка и т. д. Для предупреждения этого опасного осложнения необходимо помнить о нем и проводить соответствующие профилактические мероприятия. В случае же наступления этого осложнения необходимо произвести интубацию, отсосать содержимое дыхательных путей, взять язык на языкодержатель и т. д. В ряде случаев и после устранения причины остановки дыхание может не восстановиться. В этих случаях больному вводят 1—2 мл 1% раствора лобелина или цититона, 1—2 мл 20% раствора кордиамина, 0,25—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10—20 мл 40% раствора глюкозы и немедленно приступают к искусственному дыханию. Способ дыхания выбирают в зависимости от условий, где находится больной, и причины остановки дыхания.
Способ Сильвестра. Больной лежит на спине. Руки больного захватывают за запястия и энергично поднимают кверху (происходит вдох), затем их опускают на грудную клетку и сильно надавливают на нее (выдох). Производят 14—16 таких движений в минуту.
Способ Шюллера. Растягивают реберные дуги руками в сторону (вдох), а затем сжимают (выдох).
Наиболее эффективным из простых методов искусственного дыхания является метод рот в рот или рот в нос. Положение больного на спине с резко запрокинутой головой. Для этого под лопатки ему подкладывают одежду или одеяло, скатанные в виде валика. Больному пальцами зажимают нос, рот накрывают марлей или носовым платком и, глубоко вдохнув, выдыхают воздух в рот больного (рис. 187). Этот вид дыхания лучше осуществлять через воздуховод (рис. 188), который следует ввести в рот больного, оттеснив язык ко дну полости рта. Выдох происходит пассивно. Метод искусственного дыхания нос в рот применяют при закрытом рте больного. Выдыхание производят в нос больного.
Для произведения искусственного дыхания весьма удобен мешок Рубена фирмы «Амбу».
По сравнению с указанными выше методами наиболее эффективно дыхание с помощью аппарата (ДД-1, ДП-2, ДП-3, РПА-1, РПА-2, РО-1, РО-2, РО-3, РО-5 и т. д.). При применении аппаратов, особенно последних конструкций, автоматически производится вдох и выдох больного. Искусственное дыхание может осуществляться неограниченно долго (несколько месяцев), пока не восстановится самостоятельное дыхание.
 
Остановка сердечной деятельности. Для предотвращения остановки сердечной деятельности помимо искусственного дыхания при падении артериального давления необходимо срочно произвести не только внутривенное, но и внутриартериальное переливание крови. С этой целью артерию (лучевая, заднеберцовая, сонная, плечевая и т. д.) обнажают, пунктируют и присоединяют систему для переливания крови. Переливание производят струй-но под давлением 160—200 мм рт. ст. с предварительной оксиге-низацией (1—2 мл перекиси водорода на ампулу крови). Но если несмотря на проводимые мероприятия наступила остановка сердечной деятельности необходимо приступить к массажу сердца.
Непрямой (закрытый) массаж сердца. Больного укладывают на спину на жесткое ложе (пол, стол, кушетка). Ладонь одной руки помещается на нижнюю треть грудины, другая ладонь помещается на тыл первой, руки должны быть разогнуты в локтевых суставах. Производятся энергичные толчкообразные движения — 50—60 в минуту. При надавливании на грудину она смещается по направлению к позвоночнику на 3—4 см. Сердце при этом сжимается и кровь из него поступает в аорту и артерии (рис. 189).
Прямой массаж сердца. Производится при недостаточной эффективности непрямого массажа сердца или же когда остановка сердца наступила при операции, производимой в грудной полости. Грудная клетка вскрывается по 5 межреберью слева. Массаж сердца можно проводить как без вскрытия, так и со вскрытием перикарда. Сердце укладывается на ладонь хирурга и при помощи пальцев и ладони производят энергичное сжимание сердца. При недостаточной эффективности в полость сердца вводят адреналин, хлористый кальций. В дугу аорты в это время можно производить переливание крови. При восстановлении сердечной деятельности иногда появляются мелкие подергивания сердечной мышцы (фибрилляция). В этих случаях через сердце пропускается электрический разряд с напряжением тока в пределах 4000—6000 В, при помощи особого аппарата — дефибриллятора (рис. 190).
Во время реанимационных мероприятий бригада должна действовать четко, быстро, но и не суетиться. Сестра-анестезист обязана знать, что и в какой последовательности подавать при срочной интубации, трахеостомии, закрытом и открытом массаже сердца, внутриартериальном переливании крови и т. д. Только слаженная работа бригады реаниматоров может принести положительный результат.
Оказание помощи при утоплении и удушении
В настоящее время различают три вида умирания при утоплении, что важно знать при оказании первой помощи.
Первый вид умирания —состояние синкопе (внезапная остановка сердца). При этом жизненные функции прекращаются внезапно рефлекторным путем. Синкопе обычно наступает вследствие страха, сильного волнения, влияния холодной воды, раздражения верхних дыхательных путей водой. Установлено, что 10—15% утонувших умирают в состоянии синкопе.
Второй вид умирания наблюдается в большинстве случаев и заключается в том, что при попадании в воду пострадавший вначале задерживает дыхание, начинает активно сопротивляться погружению. Тонущий неоднократно выбирается на поверхность воды и делает глубокий "вдох, но этого воздуха недостаточно, наступает гипоксия, пострадавший теряет сознание и окончательно погружается в воду. Дыхательные движения усиливаются, сопровождаясь выделением мелких пузырей на поверхности воды (период одышки). Затем дыхание слабеет, наступает вторичная дыхательная пауза (терминальная), за которой следует атональное дыхание. Вода, поступающая в легкие, всасывается в кровь, неблагоприятно действуя на систему кровообращения.
Третий вид умирания при утоплении вызван гипоксией и называется асфиктическим. Вода практически не проникает в дыхательные пути, так как в этом случае появившийся спазм гортанной щели сохраняется весь период утопления. При этом виде умирания смерть наступает не вследствие действия воды на легкие, а вследствие асфиксии — удушья.
Любой вид умирания при утоплении протекает довольно быстро, но можно выделить следующие практически важные периоды: 1) начальный период утопления с задержкой дыхания с последующим вдохом под водой; этот период обратим при своевременном оказании помощи; 2) предагональный период, характеризующийся нарастанием гипоксии и потерей сознания. Для оживления требуются специальные мероприятия (реанимация); 3) агональный период, редкие судорожные вдохи, глазные рефлексы отсутствуют. Требуются полный объем реанимационных мероприятий; 4) клиническая смерть — отсутствуют все жизненные функции. Может помочь только очень активная реанимационная помощь.
При биологической смерти оживление организма не проводят.
Клинически различают два вида утопления. При первом виде наблюдается рефлекторная остановка сердца и дыхания (первый вид умирания). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки резко бледны и холодны («бледные утонувшие»). В дыхательных путях воды нет. Период терминального состояния может продолжаться до 20 мин. При втором виде утопления (второй и третий виды умирания) пострадавший цианотичен («синий утонувший»), период от клинической до биологической смерти составляет 3— 5 мин.
Мероприятия по оживлению должны проводиться комплексно для одновременного воздействия на дыхательную и сердечно-сосудистую систему.
1. Если пострадавший в сознании, необходимо обогреть и успокоить его. Для этого необходимо снять мокрую одежду, интенсивно протереть его, лучше сделать массаж, переодеть в сухое белье, дать крепкий горячий чай или кофе, 25—30 капель настойки валерианы.
2. Если сознание отсутствует, но пульс и дыхание сохранены, пострадавшего следует уложить на носилки с приподнятым ножным концом, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, произвести ингаляцию кислорода, ввести 1 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора лобелина, или I мл 5% раствора эфедрина и внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы. Тело следует растереть.
3. Если пострадавший находится в терминальном состоянии, расстегнуть одежду, пальцами освободить рот от водорослей и песка. Удалять воду из верхних дыхательных путей и желудка следует только у «синих утонувших». С этой целью оказывающий помощь укладывает пострадавшего животом на свое колено с головой, опущенной вниз, и руками надавливает на спину. Вода выливается самостоятельно. Эти мероприятия проводят быстро, после чего приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца (по методикам, указанным выше). При наличии условий искусственное дыхание лучше проводить аппаратным методом и восстанавливать работу сердца путем открытого массажа (разрешается только врачу) с введением в сердечную мышцу адреналина, внутриартериального переливания крови и т. д.
При удушении помощь оказывают аналогичными методами.
Обморок
Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания, наступающую вследствие кратковременного спазма сосудов головного мозга.
Причиной обморока являются значительная кровопотеря, боль, переутомление, психические потрясения и пр.
Клиническая картина. Наблюдаются внезапная потеря сознания, резкое побледнение кожных покровов и слизистых оболочек, поверхностное дыхание, слабый пульс.
Лечение. Необходимо устранить причину, вызвавшую обморок. Пострадавшего укладывают с опущенной головой и приподнятыми ногами. Больному дают понюхать пары нашатырного спирта (смоченная ватка). В тяжелых случаях производят искусственное дыхание, инъекции 1 мл 20% раствора кофеина, 1 мл 1 % раствора лобелина и цититона.
Коллапс
Коллапсом называется острая сердечно-сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким падением артериального и венозного давления и уменьшением массы циркулирующей крови.
Причиной коллапса могут быть острая массивная кровопоте-ря, быстрое перемещение тела из горизонтального положения ~В"вертикальное (ортостатический коллапс), быстрое выпускание жидкости из плевральной и брюшной полостей, тяжелая интоксикация (пищевое отравление, воспаление легких, тиф и т. д.).
Клиническая картина характеризуется общей слабостью, цианозом, холодным потом, нитевидным пульсом, падением артериального давления, частым поверхностным дыханием. В отличие от обморока, как правило, сознание сохраняется.
Лечение. Необходимо устранить причину, согреть больного, ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 1 мл 5% раствора эфедрина, 0,5 мл 1 % раствора лобелина, произвести ингаляцию кислорода, переливание крови. Хороший эффект дает внутривенное введение 1 мл 1% раствора мезатона, 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина. |
