Переломы и травмы нижних конечностей

Переломы бедра. Переломы бедренной кости — тяжелое и сравнительно частое повреждение. Составляет 3,5—6,5% переломов. Механизм — часто прямая травма.
Переломы шейки бедренной кости
Чаще встречается у лиц пожилого возраста при падении на большой вертел. Различают медиальные (субкапитальные, чрез-шеечные) и латеральные (основание шейки бедра, чрезвертель-ные и межвертельные) переломы.

Клиническая картина. Локальная боль, нарушение функции конечности, при переломах со смещением костных отломков относительное укорочение конечности. Большой вертел располагается выше линии Розера — Нелатона. Конечность ротирована кнаружи. Требуется рентгенография в двух проекциях.
Лечение. После предварительного местного обезболивания делают попытку одномоментного вправления отломков и фиксации кокситной гипсовой повязкой (рис. 177, а, б). При неудаче одномоментного вправления накладывают скелетное вытяжение, лучше за метафиз бедренной кости. Конечность укладывают на шину Белера. Такой вид лечения применяют при латеральных переломах.
При медиальных переломах лучше сразу прибегать к оперативному лечению. С этой целью костные отломки сопоставляют и фиксируют трехлопастным металлическим гвоздем (рис. 178). Гвоздь вводят при помощи специального направителя.
Переломы диафиза бедренной кости
В зависимости от уровня различают переломы верхней, средней и нижней трети.
Клиническая картина характеризуется относительными и абсолютными признаками перелома. В зависимости от уровня перелома за счет действия мышц наблюдаются различные смещения костных отломков. При переломах верхней трети бедра центральный костный отломок смещается кпереди и кнаружи, периферический — вверх, внутрь и назад (деформация формы галифе; рис. 179, а). При переломах в средней трети смещение идет по такому же типу, но менее выражено (рис. 179, б). При переломе в нижней трети центральный отломок смещается кнутри, а периферический — кзади (рис. 179, в).

Знание характера смещения костных отломков необходимо для соответствующей коррекции при лечении перелома.
При всех переломах бедренной кости требуются рентгенограммы в двух проекциях.
Лечение. Консервативное лечение заключается в наложении скелетного вытяжения. Конечность укладывают на шину Белера в среднефизиологиче-ское положение (сгибание в тазобедренном и коленном суставах под углом 130—140°, отведение—15°). Чем выше перелом, тем больше угол отведения. Спицу проводят через метафиз бедренной кости или бугристость большеберцовой кости и подвешивают груз 9—

· 10 кг. На голень накладывают накожное вытяжение — груз 2— 3 кг. При переломах в нижней трети бедра под колено подкладывают валик и дополнительную боковую тягу наружу в нижней трети бедра при помощи манжетки. При этом виде перелома спицу лучше провести через метафиз бедренной кости и вектор тяги за бедро сместить несколько выше оси бедра (подведение периферического костного отломка к центральному), Средний срок вытяжения при помощи спицы 3—4 нед с последующим переводом на накожное вытяжение на 2—3 нед. После образования первичной костной мозоли можно наложить гипсовую повязку.

Оперативное лечение — остеосинтез специальным металлическим стержнем, проведенным через костномозговой канал, как правило, производится при открытых переломах, интерпозиции мягких тканей, неправильно сросшихся переломах и ложных суставах.
Переломы мыщелков бедра
Встречаются относительно редко и относятся к внутрисуставным. Бывают изолированные — переломы того или иного мыщелка и переломы обоих мыщелков по типу Т- и V-образных в зависимости от линии перелома.
Клиническая картина. При смещении отломков мыщелков бедра определяются деформация в области коленного сустава, отклонение голени в сторону поврежденного мыщелка. При переломах обоих мыщелков деформация коленного сустава выражена более значительно. Наблюдается патологическая подвижность в боковые стороны. Во всех случаях имеется гемартроз (кровоизлияние в полость коленного сустава).
Лечение. Применяют скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости и пункционное удаление крови из коленного сустава. При невозможности при этом методе сопоставить костные отломки прибегают к оперативному лечению — фиксации мыщелков металлическими винтами или костными трансплантатами.
Повреждения коленного сустава. Ушиб коленного сустава. Причина — прямая травма. Клинически характеризуется болью, отечностью, реактивным выпотом в коленный сустав.
Лечение заключается в создании покоя и тугом бинтовании коленного сустава.
Разрыв крестообразных связок. Наблюдается вследствие чрезмерного разворота в коленном суставе. Могут разрываться как одна, так и обе крестообразные связки.
Клиническая картина. В основе клинической картины лежат гемартроз и патологическая подвижность. Сустав увеличивается, суставные завороты резко контурируются. Положительный симптом «болотирования» надколенника (обеими ладонями сбоку сдавливают сустав, I пальцами надавливают на надколенник — последний опускается в сустав, а при отпускании пальцев — поднимается), Появляется избыточная смещаемость суставных концов в передне-заднем направлении при согнутой в колене конечности — симптом переднего или заднего «выдвижного ящика». При пункции сустава получают кровь.
Лечение. При частичном разрыве крестообразных связок лечение направлено на ликвидацию гемартроза с последующей лечебной физкультурой. При полном разрыве применяют оперативное лечение — восстановление крестообразных связок.
Разрыв менисков
Повреждение менисков может наступить в результате как прямой, так и непрямой травмы. Наиболее часто мениски разрываются при подворачивании конечности в коленном суставе. Линия разрыва мениска может проходить продольно мениску около зоны его бокового прикрепления (разрыв по типу «чемоданной ручки», поперечно или отрыв переднего или заднего рога).
В основе клинической картины лежат гемартроз и ущемление разорванного мениска между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей («блокада» коленного сустава). Коленный сустав увеличен, симптом «болотирования» надколенника положительный. При «блокаде» коленного сустава конечность находится в полусогнутом положении, активные движения в коленном суставе отсутствуют. В зоне поврежденного мениска отмечается кожная гиперестезия (повышенная болевая чувствительность) — симптом Турнера. Может наблюдаться атрофия четырехглавой мышцы бедра (симптом Чаклина). При поднятии на лестницу боль в коленном суставе может быть меньше, чем при спускании с лестницы (симптом лестницы). Для уточнения диагноза может быть применена артрография — введение в полость сустава воздуха или контрастного вещества с последующей рентгенографией в двух проекциях. В большинстве случаев бывает виден разорванный мениск.
Лечение. В свежих случаях ликвидация гемартроза, лечебная физкультура, в дальнейшем, если наблюдаются частые блокады,— оперативное лечение, удаление поврежденного мениска.
Перелом надколенника
Наступает при прямой травме. По характеру различают звездчатые (оскольчатые), продольные и поперечные переломы.
Клиническая картина. Наблюдаются гемартроз и нарушение активного разгибания конечности в коленном суставе. При пальпации иногда можно определить диастаз между костными отломками. Диагноз уточняется при рентгенографии.
Лечение. Если расхождение костных отломков отсутствует, ликвидируют гемартроз и накладывают гипсовый тутор в положении полного разгибания конечности в коленном суставе. При расхождении отломков применяют оперативное лечение — сшивание костных отломков. При многооскольчатых переломах надколенник удаляют.
Переломы костей голени составляют от 13 до 30% переломов.
Переломы мыщелков большеберцовой кости
Чаще наблюдаются при прямой травме или резком ротационном движении. Встречаются изолированные переломы наружного или внутреннего мыщелка или их обоих. Различают полные и неполные переломы.
Клиническая картина. Боль, гемартроз, типичное смещение голени наружу или внутрь. Патологическое боковое движение в коленном суставе и нарушение его функции. Диагноз уточняют при рентгенографии в двух проекциях.
Лечение. Применяют скелетное вытяжение за пяточную кость с боковой тягой за коленный сустав при помощи манжетки. Тяга должна быть направлена в сторону оторванного мыщелка. Оперативное лечение проводят при невозможности сопоставить костные отломки консервативным путем. Фиксацию осуществляют при помощи металлических шурупов или костных трансплантатов.
Диафизарные переломы
Механизм травмы — прямой удар или при падении на ноги. Чаще встречаются переломы обеих костей голени. Смещение костных отломков происходит по длине, ширине, под углом и вокруг оси. При переломе одной кости вторая служит как бы фиксирующей шиной, в связи с чем смещение костных отломков не столь выражено.
Клиническая картина зависит от степени смещения, костных отломков. Наблюдаются как относительные, так и абсолютные признаки переломов. Путем смещения рентгенографии уточняют вид перелома и характер смещения костных отломков.
Лечение. Можно произвести попытку одномоментной репозиции костных отломков с наложением циркулярной гипсовой повязки. Если при этом не удается сопоставить костные отломки, применяют скелетное вытяжение за пяточную кость. Оперативное лечение проводят при открытых переломах, интерпозиции мягких тканей и невозможности правильно сопоставить костные отломки предыдущими методами.
Переломы лодыжек. Встречаются часто и составляют около 40% переломов костей голени. Наиболее частой причиной перелома лодыжек является поворот голени при фиксированной стопе или подворачивании стопы в наружную или внутреннюю сторону.
Переломы лодыжек делятся на: 1) изолированные переломы одной из лодыжек; 2) аддукционные (поворот стопы внутрь) переломы обеих лодыжек (мальгеневский перелом); 3) абдук-ционные (поворот стопы наружу) переломы обеих лодыжек (дюпюитреновский перелом); 4) перелом обеих лодыжек с краевым отрывом большеберцовой кости (перелом Деста). Двухло-дыжечные переломы нужно рассматривать как переломо-вывихи, так как в этих случаях происходит подвывих стопы.
Клиническая картина. Отмечаются отечность, кровоизлияние и болезненность в зоне поврежденной лодыжки. При переломе обеих лодыжек, особенно с краевым отрывом больше-берцовой кости, происходит подвывих в ту или иную сторону. Окончательный диагноз устанавливают при помощи рентгенографии в двух проекциях.
Лечение. После местного обезболивания производят продольную тракцию по оси голени за стопу с поворотом последней в сторону, противоположную повреждению. Накладывают V-об-разную гипсовую лонгету. В случаях безуспешности консервативного лечения прибегают к операции —сопоставлению лодыжек с фиксацией металлическими винтами или П-образными металлическими скобками.
Растяжение связок голеностопного сустава
Наблюдается при подвертывании стопы. Больные предъявляют жалобы на боли с наружной или внутренней поверхности лодыжек. Появляется отечность. При пальпации в этой зоне отмечается локальная болезненность. Рентгенологически необходимо исключить перелом лодыжек.
Лечение. Накидывают тугую мягкую повязку. В первые 1-—2 суток местно применяют холод, в дальнейшем тепловые процедуры.
Повреждения стопы. Механизм травмы — часто прямая травма. Так же, как на кисти, наблюдается повреждение мягких тканей или костного аппарата. Наиболее часто встречается перелом пяточной кости. Диагностика не сложна. В основном выявляются относительные признаки переломов. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии в двух проекциях. Репони-рование костных отломков производят редко. Из лечебных мероприятий чаще применяют гипсовый «сапожок» с хорошим моделированием свода стопы.

Вывихи нижних конечностей

Вывихи в тазобедренном суставе.

В основе механизма вывихов в тазобедренном суставе лежат падение на конечность и прямая травма.
В зависимости от направления смещения головки бедра различают следующие виды вывихов бедра: 1) подвздошный (задне-верхний; рис. 170, а); 2) седалищный (задне-нижний; рис. 170, б); 3) надлонный (передне-верхний; рис. 170, в); 4) запира-тельный (передне-нижний; рис. 170, г). Наиболее часто (80 — 85%) встречаются подвздошные вывихи бедра.

Клиническая картина. Основными симптомами травматических вывихов бедра являются деформация в области поврежденного сустава и типичное для каждого вида вывиха положение конечности.
Для задней группы вывихов бедра (подвздошный и седалищный) характерны сгибание бедра, приведение и внутренняя ротация. Чем ниже расположена головка (седалищный вывих), тем более отчетливо выражено сгибание бедра.

Для передних вывихов (запирательный и надлонный) характерны сгибание конечности, отведение и наружная ротация, причем при надлонном вывихе эти компоненты выражены умеренно, а при запирательном — более резко.
В норме большой вертел располагается на уровне линии Ро-зера — Нелатона (условная линия, соединяющая передне-верхнюю ость подвздошной кости и вершину седалищного бугра). При задних вывихах большой вертел находится выше этой линии. При всех видах вывихов бедра у больных отсутствуют активные движения в тазобедренном суставе. Рентгенография сустава дополняет данные клинического исследования.

Лечение. Вправление производят под общим обезболиванием с миорелаксантами или под спинномозговой анестезией.
Способ Коллена — Джанелидзе. Больного укладывают на стол животом вниз так, чтобы таз его лежал на столе, а нога со стороны повреждения свободно свисала вниз (рис. 171, а). Под действием собственной тяжести нога через 5—-10 мин устанавливается почти под прямым углом в тазобедренном суставе. Ногу сгибают под углом 90° в коленном суставе. Хирург коленом упирается в голень пострадавшего, придерживая рукой голеностопный сустав. Производя коленом тракцию бедра вниз, он одновременно ротирует бедро кнаружи (рис. 171, б). Этим способом производят вправление подвздошного, седалищного и запирательного вывихов.
Способ Кохера. Больного укладывают на спину, помощник фиксирует таз больного, а хирург, захватив обеими руками голень, вначале постепенно сгибает и приводит бедро. При этом производят максимальную наружную ротацию, после чего быстро разгибают бедро, одновременно отводя его и ротируя внутрь. По этому методу вправляют надлонные вывихи.
После вправления вывиха по тому или иному методу больного укладывают на кровать, конечность помещают на шину Белера и накладывают накожное вытяжение на 5—6 дней. В дальнейшем производят лечебную гимнастику, массаж. Через 2 нед больной может ходить с костылями. Через 3 нед разрешают нагрузку.
Вывихи голени. Встречаются крайне редко. Смещение голени может наблюдаться кпереди, кзади, кнутри и кнаружи.
Клиническая картина. Резкая деформация в области коленного сустава. Можно прощупать суставные концы бедренной и большеберцовой костей, смещенные в противоположные стороны. Ось голени в зависимости от локализации смещения находится кпереди, кзади, кнутри и кнаружи от оси бедра. Активные движения в коленном суставе отсутствуют.
Лечение. Вправление осуществляют под общим обезболиванием. Производят тракцию по оси и давление на голень в противоположном вывиху направлении. После вправления вывиха накладывают заднюю гипсовую лонгету, укрепленную циркулярными гипсовыми бинтами. Срок фиксации 1'/г мес. В дальнейшем применяют функциональные и физиотерапевтические процедуры.

Переломы и травмы верхних конечностей

Ушиб плечевого сустава. Наиболее частой причиной является прямая травма.
Клиническая картина. Жалобы на боли в области сустава, ограничение активных движений; пассивные движения сохранены в полном объеме. При осмотре отмечается отечность мягких тканей, следы гематомы, при пальпации — диффузная болезненность в области сустава. Рентгенологически костные изменения не обнаруживаются. При внутрисуставной гематоме (гемартроз) суставная щель расширена.

Лечение. Накладывают повязку Дезо на 2—3 дня. В первые сутки к области сустава прикладывают пузырь со льдом, в дальнейшем проводят физиотерапевтические процедуры (солюкс, диатермия), лечебную физкультуру. При наличии гемартроза показаны пункция сустава, откачивание крови и введение в полость сустава 10—20 мл 2% раствора новокаина. При последующем скоплении крови в суставе пункцию повторяют.
Растяжение и разрыв связочного аппарата плечевого сустава. Наиболее часто наблюдаются при падении на отведенную и вытянутую руку.
Клиническая картина зависит от степени повреждения. При растяжении связок отмечаются локальная болезненность в зоне проекции связок (обычно передняя поверхность плечевого сустава), ограничение активных дви-жений.При разрыве связок (обычно они рвутся в местах прикрепления к кости) наблюдаются значительная гематома, выраженная болезненность, ограничение активных движений. Рентгенологически костные изменения не выявляются.
Лечение. В зону повреждения вводят новокаин. Повязкой Дезо осуществляют иммобилизацию руки. При значительных повреждениях конечность укладывают на отводящую шину. Через 3—4 дня назначают физиотерапевтические процедуры (солюкс, диатермия), дозированную лечебную гимнастику.
Переломы плечевой кости. Наблюдаются при прямой травме, а также при падении на вытянутую конечность.
В зависимости от уровня перелома различают внутрисуставные переломы (перелом головки плеча и перелом анатомической шейки), внесуставные (чрезбугорковые переломы и эпи-физиолизы у детей); переломы хирургической шейки, перелом диафиза плеча, а в нижней трети плеча — надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы, переломы мыщелков наружного и внутреннего), отрыв надмыщелков (наружного и внутреннего), Т- и V-образные переломы дистального конца плечевой кости.
По характеру переломы бывают поперечные, косые, оскольча-тые и вколоченные.
Из отдельных видов смещения наблюдаются смещения отломков по ширине и по оси, реже по длине.
Клиническая картина зависит от локализации перелома и вида смещения костных отломков. При внутрисуставных переломах головка свободно лежит в суставе. Дистальный (периферический) отломок за счет тяги длинных мышц подтянут кверху, действием коротких односуставных мышц приведен и ротирован наружу. При отрыве большого бугра последний оттягивается кзади и кнаружи, а само плечо перемещается кпереди и внутрь. При отрыве малого бугра смещение происходит в обратном направлении.
При внесуставных переломах верхней трети различают аддук-ционные и абдукционные переломы. При аддукционных переломах центральный отломок принимает положение отведения и наружной ротации, а периферический смещается кнутри, в проксимальном (центральном) направлении, кпереди и ротируется внутрь. Оба отломка образуют угол, открытый кзади и кнутри (рис. 172). При абдукционных переломах центральный отломок приведен и ротирован внутрь, а периферический находится в положении отведения (рис. 173).
При падении на локоть могут наблюдаться вколоченные переломы, когда периферический костный отломок внедряется в центральный.

Какой-либо закономерности в смещении костных отломков при диафизарных переломах не отмечается. Смещение зависит от линии перелома, костных отломков и действии силы, вызвавшей перелом.
В зависимости от механизма травмы надмыщелковые переломы делятся на экстензионные и флексионные. Экстензионный перелом наблюдается при падении на ладонь при разогнутой в локтевом суставе конечности. При этом плоскость перелома идет спереди и снизу кзади и кверху. Периферический костный отломок при этом смещается кзади. При флексионном переломе падение происходит на максимально согнутый локтевой сустав, плоскость перелома идет спереди и сверху, кзади и книзу. Ди-стальный отломок смещается кпереди.
Что касается клинических симптомов, то при переломах со смещением костных отломков наблюдаются абсолютные признаки переломов: деформация конечности, крепитация костных отломков, патологическая подвижность и укорочение конечности. При переломах без смещения костных отломков (вколоченные и сколоченные) эти признаки могут отсутствовать. Относительные же признаки при переломах (нарушение функции конечности, локальная боль, гематома и боль в зоне повреждения) в той или иной степени имеют место всегда.
При внутрисуставных переломах обязательно отмечается гемартроз.
Лечение. Больных с внутрисуставными переломами без значительного смещения костных отломков, вколоченными и сколоченными переломами лечат методом фиксации конечности на клиновидной подушке. Следует как можно раньше начинать функциональную терапию. С первого дня больной должен производить активные движения пальцами кисти и в лучезапяст-ном суставе, а через несколько дней — в локтевом и плечевом суставах. Через 2 нед клиновидную подушку убирают и больной начинает выполнять активные движения в большом объеме.

При аддукционных и абдукционньГх переломах под местным обезболиванием производят вправление костных отломков с последующей фиксацией верхней конечности на отводящей шине ЦИТО (рис. 174).
В случаях невозможности одномоментно сопоставить костные отломки, а также при диафизарных переломах для сопоставления костных отломков применяют накожное или скелетное вытяжение.
Срок фиксации верхней конечности при переломах хирургической шейки у взрослых составляет 4—5 нед, у детей — 2—. 2!/г нед, при переломах диафиза плеча — соответственно 6—7, 3—3Va нед.
При неудаче консервативного лечения показана операция остеосинтеза.
Лечение надмыщелковых переломов без смещения костных отломков производят наложением задней гипсовой лонгеты. При переломах со смещением костных отломков первоначально сопоставляют костные отломки. При экстензионном переломе производят тракцию за предплечье при одновременном сгибании в локтевом суставе под углом 90° и одновременном смещении центрального костного отломка назад. После сопоставления костных отломков в локтевом суставе конечность сгибают под углом 60—70° и в таком положении накладывают глубокую заднюю гипсовую повязку (лонгета). При флексионном переломе вытяжение производят за предплечье при полностью разогнутом локтевом суставе с одновременной подачей центрального отломка вперед. На вытянутую конечность накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету.

Средний срок фиксации 4—5 нед. В дальнейшем применяют лечебную физкультуру и массаж.
В случае невозможности сопоставить одномоментно костные отломки применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток с боковыми тягами (рис. 175). При неудаче скелетного вытяжения проводят оперативное лечение — остеосинтез.
При переломе мыщелков и отрыве надмыщелков их репони-руют, а затем накладывают V-образную гипсовую лонгету на область плеча. В случае неудачи рекомендуется оперативная фиксация металлическими шурупами.
Переломы костей предплечья. В зависимости от локализации различают следующие виды переломов: перелом локтевого отростка, перелом венечного отростка, перелом головки или шейки лучевой кости, диафизарные переломы костей предплечья, перелом луча в типичном месте. Переломы могут возникать как при прямой, так и непрямой травме.
Клиническая картина. При переломе локтевого отростка отмечаются боль, кровоизлияние, припухлость. При пальпации между отломками определяют диастаз, разгибание ограничено. Для уточнения диагноза необходима рентгенография в двух проекциях.
При переломе (отрыве) венечного отростка в области локтевого сгиба отмечаются припухлость, иногда кровоизлияние, максимальное сгибание в локтевом суставе ограничено.
При переломе головки и шейки лучевой кости наблюдаются локальная боль, припухлость и гематома в соответствующей, проекции, ограничение движений в локтевом суставе, особенно ротационных. Требуется рентгенограмма в двух проекциях.
При диафизарных переломах двух костей предплечья выявляются патологическая подвижность, деформация предплечья и все относительные симптомы переломов. Диагностика не сложна. При изолированном переломе локтевой или лучевой кости сохранившаяся целая кость выполняет опорную функцию, в связи с чем деформация конечности и нарушение ее функции нерезко выражены. Большое диагностическое значение имеет локальная боль в зоне перелома при ротации (круговое движение по оси предплечья).
Иногда наблюдается комбинация переломов и вывихов различной локализации. Наиболее частые из них: 1) перелом лучевой кости, сопровождающийся вывихом головки локтевой кости (перелом Галеации); 2) перелом локтевой кости и вывих головки лучевой кости (перелом Монтеджи). Клиническая картина при этих видах переломов складывается из комбинации симптомов переломов и вывихов соответствующей локализации.
Перелом луча в типичном месте (дистальный конец лучевой кости) делится на два вида: экстензионный—дистальный отломок смещается к тылу и радиально, флексионный — дистальный отломок смещается в ладонную сторону. При переломах без значительного смещения отломков определяется локальная болезненность и припухлость. При значительном смещении определяется характерная штыкообразная деформация, направленная в тыльную или ладонную сторону в зависимости от вида перелома.
Лечение. При переломах локтевого отростка без смещения костных отломков в положении максимального разгибания накладывают заднюю гипсовую лонгету на 2—3 нед. В дальнейшем назначают лечебную физкультуру. В случае невозможности сопоставить костный отломок прибегают к хирургическому лечению — подшиванию костного отломка к локтевой кости.
При отрыве венечного отростка производят максимальное сгибание в локтевом суставе с последующей фиксацией мягкой или гипсовой повязкой; срок фиксации 2—3 нед. Затем проводят лечебную физкультуру и тепловые процедуры. Массаж не показан в связи с опасностью развития оссифицирующего миозита. Если сопоставить костный отломок невозможно, его удаляют, так как он будет мешать сгибанию в локтевом суставе.
При переломе головки или шейки лучевой кости без смещения костных отломков производят местное обезболивание и конечность фиксируют при ее сгибании в локтевом суставе под прямым углом. Предплечью придают положение среднее между супинацией (ладонь обращена кверху) и пронацией (ладонь обращена книзу). Фиксацию производят сроком на 2 нед. Впоследствии применяют лечебную физкультуру. При смещении костных отломков осуществляют их вправление. Для этого руку в локтевом суставе разгибают и устанавливают в положении значительного отведения предплечья наружу. Надавливая на фрагмент, вправляют его. Конечность снова сгибают и производят ее фиксацию. При неудаче вправления показано оперативное лечение — вправление с фиксацией, а при раздроблении головки — ее удаление.
При диафизарных переломах со смещением костных отломков необходимо их сопоставление. Вначале устраняют ротационное смещение дистальных отломков, затем смещение по ширине и длине. Накладывают две гипсовые лонгеты (тыльная и ладонная), а на них — по круглой палочке (чижики), которые вдавливают в гипс для того, чтобы раздвинуть кости предплечья. Лонгеты фиксируют циркулярными гипсовыми бинтами. Фиксацию производят на 7—8 нед. Если сопоставить костные отломки не удается, применяют оперативное лечение — остеосинтез (при переломе одной кости — одним штифтом Богданова, двух костей— двумя). Металлические стержни удаляют после образования хорошей костной мозоли.
При переломе луча в типичном месте после местного обезболивания производят репонирование костных отломков. Для этого осуществляют продольную тракцию предплечья за кисть (отдельно захватывают I палец и остальные 4 пальца); предплечье при этом находится на столе. Кисть сгибают вниз в лучезапяст-ном суставе через край стола. Хирург рукой отжимает костный фрагмент сверху вниз (происходит сопоставление). Для фиксации применяют заднюю гипсовую лонгету. Срок фиксации 3 нед.
Повреждения костей кисти и пальцев. Такие повреждения встречаются довольно часто. Требуется особенно тщательное сопоставление анатомической целостности костного аппарата, так как в противном случае больной становится инвалидом из-за нарушения функции кисти.
Переломы ладьевидной кости делятся на два вида — перелом тела и перелом ее бугристости.
Клинически отмечаются припухлость и болезненность в области лучезапястного сустава, у радиального его края. Резко выражена локальная болезненность в зоне «анатомической табакерки». Полное сжатие кисти в кулак невозможно из-за выраженной болезненности. Для уточнения диагноза необходимо произвести рентгеновский снимок в двух проекциях при определенной укладке: кисть укладывают в положение ульнарного отведем ния и небольшой тыльной флексии (сгибания); при таком положении ладьевидная кость видна на всем протяжении.

Репетирование не производят. Накладывают циркулярную гипсовую повязку на предплечье и кисть до основания пальцев с захватом основной фаланги I пальца в положении небольшой тыльной флексии и радиарного отведения кисти. Срок фиксации 3—4 мес, при переломе бугристости ладьевидной кости — 2 нед. В дальнейшем рекомендуется лечебная физкультура.
Переломы пястных костей. Наиболее часто наблюдается перелом I пястной кости. Типичным видом ее повреждения является внутрисуставной краевой перелом проксимального его конца (перелом Бенета). При этом повреждении отрывается треугольной формы отломок, который остается на месте, в то время как сама пястная кость смещается в тыльно-лучевую сторону, образуя подвывих.
Клинически отмечаются сглаженность контуров «анатомической табакерки», деформация в виде выпячивания в тыльную сторону в области I пястно-запястного сочленения, локальная болезненность. Движения ограничены. Требуется рентгенограм-, ма. Перелом других пястных костей наблюдается чаще после прямой травмы. Диагноз подтверждается рентгенологически.
Репонирование производят под местным обезболиванием. Область лучезапястного сустава захватывают пальцами с таким расчетом, чтобы I палец производил давление на смещенную пястную кость при отведении I пальца больного. Фиксацию осуществляют гипсовой повязкой в течение 7—10 дней. При переломе других пястных костей производят тракцию за соответствующий палец и местно путем надавливания сопоставляют костные отломки. Фиксация шиной или гипсовой повязкой сроком на 3 нед.
Переломы фаланг пальцев. Причина перелома — чаще прямая травма. Переломы фаланг пальцев делятся на внутрисуставные, околосуставные и тела фаланги.
Клиническая картина складывается из отечности, кровоизлияния, а при смещении костных фрагментов — деформации. Полное разгибание пальца невозможно. Рентгенограмма обязательна. Репозицию осуществляют под анестезией по Лукашевичу. На ладонную поверхность пальца и кисти накладывают шину и фиксируют бинтом. Затем производят сгибание пальца вместе с шиной с соответствующей коррекцией костных отломков. После вправления производят дополнительную фиксацию мягкими бинтами (рис. 176) при внутрисуставных переломах в течение 5—7 дней, тела — 2 нед.

Поврежденияи заболевания позвоночника, спинного мозга и таза

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА, СПИННОГО МОЗГА И ТАЗА

Повреждения позвоночника
Повреждения позвоночника могут быть закрытыми (ушибы, ра… Продолжение »

Конструктор сайтов - uCoz